Tra i principali fattori di rischio ricordiamo il criptorchidimo ossia una patologia congenita alla nascita in cui si ha la mancata discesa di uno o due testicoli nello scroto, il rischio di sviluppare un tumore al testicolo è più alto se il criporchidismo è bilaterale, ed in genere avviene nello stesso lato del testicolo non disceso.

Inoltre più è ritardata nel tempo la correzione del criptochidismo con intervento di orchidopessi maggiore è rischio di sviluppo del tumore al testicolo, soprattutto se intervento avviene dopo la puberta’ o non viene effettuato del tutto.

Tra gli ormoni fattori di rischio: estrogeni assunti dalla madre in gravidanza con conseguenza arresto endocrino e disginesia gonadica dei testicolo del feto e nascituro, danno alla spermatogenesi, alla sviluppo dell’apparato riproduttivo (ipospadia e criporchidismo), tumore al testicolo, in pratica l’individuo è genotipicamente maschio XY ma ha un arresto maturativo testicolare.

Altri ormoni con androgeni anabolizzanti, anti-estrogeni e fattore di crescita IGF-1  rientranti nella Categoria DOPING sono fattori di rischio per un particolare istotipo tumorale al testicolo il tumore a cellule di Leydig, facilmente reperibili su Internet con effetti deleteri non trascurabili.

Fattori di rischio ambientale sono rappresentati dai pesticidi.

Fattori di rischio occupazionale: due categorie sono maggiormente colpite i vigili del fuoco e personale addetto manutenzione aerei entrambi esposti a maggiori quantita’ di idrocarburi aromatici policiclici e derivati del benzene.

Per quanto riguarda la fertilità, abbiamo un danno alla fertilità già compromessa dal tumore al testicolo ulteriormente aggravata da asportazione dello stesso (orchiectomia) e trattamenti adiuvanti Radioterapia e Chemioterapia, di qui l’importanza della Crio-preservazione del seme o liquido seminale tramite le Banche del Seme.

Per quanto riguarda il deficit erettile abbiamo un danno all’erezione con impotenza, riconosce fattori psicologici con danno della propria immagine corporea, perdita autostima, depressione, stanchezza legata alla chemioterapia, tra i fattori organici abbiamo l’abbassamento di testosterone  e danni neurologici e vascolari sul pene e nervi erigendi conseguenti alla radioterapia e chemioterapia.

Tra le tecniche innovative consigliabile la tecnica mini-invasiva microchirurgica testis-sparing o organ- sparing, ossia asportazione solo del tumore, se il tumore è piccolo minore di 2 cm, non palpabile, se il paziente ha un tumore bilaterale ad entrambi i testicoli, se il paziente è gia’ monorchide ossia ha un solo testicolo, preservando parenchima testicolare sano si riducono i danni e le conseguenze negative su fertilità ed erezione.

Ribadiamo importanza della prevenzione, autopalpazione con palpazione bimanuale del testicolo in presenza di familiarità o fattori di rischio e visita andrologica successiva.

Follow up tumorale associato anche ad un dosaggio e monitoraggio del testosterone per prevenire e contrastare l’ipogonadismo conseguente all’ orchiectomia.

Descriviamo di seguito L’ Rx-uretrocistografia  nelle Stenosi Uretrali.

L’uretrografia retrograda e minzionale (RUG) è una metodica diagnostica a ampiamente utilizzata come indagine di scelta per valutare la presenza, la posizione, la lunghezza e le eventuali anomalie associate della stenosi dell’ uretra stessa (come ad esempio false strade, diverticoli etc).

https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/stenosi-uretrali/

Sensibilità e specificità della metodica

La sensibilità e la specificità riportate di uretrografia retrograda e minzionale RUG nella diagnosi di stenosi uretrale è molto elevata rispettivamente del 91% e del 72% . Il valore predittivo positivo della uretrografia retrograda e minzionale e’ dell ‘89% e il valore predittivo negativo  e’ del 76% . L’interpretazione dei risultati dell ‘ uretrografia retrogada e minzionale  da parte dei medici specialisti in urologia è molto più accurata nel predire la posizione e la lunghezza della stenosi uretrale rispetto alla valutazione di un medico generale. I limiti della Rx-uretrocistografia retrograda e minzionale consistono nella difficoltà di valutare le stenosi uretrali molto distali e la valutazione dell’estensione prossimale delle stenosi che sono troppo strette per consentire il passaggio di un contrasto adeguato.

Tali limiti possono essere superati con la combinazione di un RUG con la Rx- uretrocistografia minzionale retrograda e minzionale, effettuando in tal modo l’ esame può consentire un’adeguata visualizzazione dell’uretra prossimale alla zona di stenosi e una valutazione più accurata della lunghezza della stenosi specie se trattasi stenosi uretrali quasi completamente obliteranti, nelle stenosi e nel gap nella lesione uretrale secondarie a frattura pelvica (PFUI).

Inoltre, la Rx – uretrocistografia retrograda e minzionale fornisce solo una valutazione bidimensionale e non tridimensionale della stenosi uretrale stessa e i risultati possono essere condizionati dal grado di allungamento del pene, dal grado di rotazione della pelvi e dall’habitus corporeo del paziente.

Rischi e complicanze

I rischi e le complicanze della Rx- uretrocistografia retrograda e minzionale son del tutto trascurabili riportiamo ( infezione, disagio). Sono disponibili sul mercato dispositivi di clampaggio uretrale durante l’effettuazione dell’ esame uretrografico (Brodny, Knutson) che sono risultati meno dolorosi rispetto all’utilizzo della tecnica tradizionale con catetere di Foley.

https://www.clinicaparioli.it/page/stenosi-uretrale-anteriore-e-posteriore-uretroplastica-con-mucosa-buccale

Descriviamo qui di seguito  il nuovo device AquaBeam Waterject device  Robotico per  il trattamento dell’ Ipertrofia Prostatica Benigna Benigna/https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/ipertrofia-prostatica-benigna/ , ne’ vediamo di seguito il  meccanismo d’azione ed i  risultati.

Cosa è e meccanismo d’azione

L’ AquaBeam  è un macchinario innovativo  che usa una tecnologia ad acqua fredda

Questo trattamento rivoluzionario dell’Ipertrofia Prostatica Benigna è stato sviluppato negli Stati Uniti.

Durante la procedura si sovrappone l’immagine vista dal chirurgo attraverso la strumentazione ottica con l’immagine ecografica ad alta risoluzione. Questo consente di definire i margini di resezione del tessuto e procedere in circa 5 minuti alla rimozione del tessuto interessato. Se confrontato  ai tempi di circa 60 ed oltre minuti delle tecniche tradizionali, il device  Aquabeam rende questo intervento molto vantaggioso riducendo i tempi anestesiologici ad esempio nelle persone a rischio.

Risultati

L’ AquaBeam determina in  termini di risultati funzionali Uroflussimetrici risultati  molto simili alle metodiche standard tradizionali fino ad oggi più utilizzate, ma permette di ridurre nettamente i tempi d’intervento ed i rischi sulla continenza urinari, sulla funzione erettile ed eiaculatoria collegati.

Si ha infatti assenza di effetti collaterali sulla funzione sessuale dal momento  che l’effetto termico non danneggia le terminazione nervose peniene

Vantaggi

Tra i vantaggi dell’ AquaBeam abbiamo:

• assenza di incisioni chirurgiche
• breve durata dell’intervento
• assenza di anestesia totale
• preservazione della funzione eiaculatoria
• rischio ridotto di conseguenze sulle regolari funzioni sessuali

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=aquabeam

Per ulteriori approfondimenti vai alla Sezione Video Tube Rezum trattamento con vapore acqueo

Descriviamo qui di seguito  il nuovo device Itind  per   Ipertrofia Prostatica Benigna https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/ipertrofia-prostatica-benigna/

Il device Itind può essere utilizzato anche in pazienti con Sclerosi del Collo Vescicale https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/sclerosi-del-collo-vescicale/

Ne vediamo di seguito il meccanismo d’azione ed risultati.

Cosa è e meccanismo d’azione

L’ Itind  per l’ Ipertrofia Prostastica Benigna è un device in nitinol che viene posizionato all’interno dell’ uretra prostatica in modo temporaneo, ossia il device Ithind una volta lasciato in situ si autoespande esercitando una pressione longitudinale sull‘ uretra prostatica e collo vescicale ad ore 5, 7 e 12. Il meccanismo d’ azione consiste appunto nel creare una pressione longitudinale per 5-7 giorni con ischemia necrosi con creazione di un canale longitudinale che migliora il flusso urinario.

L’Itind preserva i dotti eiaculatori e quindi l’eiaculazione evitando danni sullo sfintere uretrale esterno.

In tal modo non ci sono rischi di disfunzione sessuale, si evitano eiaculazione retrograda , disfunzione erettile ed incontinenza urinaria.

Viene inserito, posizionato, lasciato espanso per 5-7 giorni e poi rimosso il tutto il regime ambulatoriale o DH  con blanda sedazione senza ricovero.

Risultati

L’ Itind o stent intraprostatico nel trattamento dell’ ipertrofia prostatica benigna e sclerosi del collo vescicale determina:

– un miglioramento del flusso urinario e del punteggio IPSS score (International Prostate Symptoms Score)  nel 45% dei pazienti.

– si ottiene un significativo  miglioramento del flusso urinario massimo Qmax  nel 67% dei      pazienti.

–  zero % di pazienti affetti da  eiaculazione retrograda.

–  zero % di casi con disfunzione erettile.

Vantaggi

Tra i vantaggi dell’ Itind nel trattamento dell’ ipertrofia prostatica benigna e sclerosi del collo vescicale abbiamo:

– Procedura semplice minimamente invasiva effettuabile in pochi minuti con blanda sedazione in regime ambulatoriale o day hospital.

– Non prevede incisioni  o perdite ematiche a differenza della TURP tradizionale.

– Stent impiantato in modo temporaneo soltanto 5-7 giorni in situ.

– Immediato ritorno alla vita di tutti i giorni.

– Assenza di rischi di disfunzioni sessuali (impotenza erigendi ossia deficit erettile ed eiaculazione retrograda).

https://www.itind.com/

Per ulteriori approfondimenti vai alla Sezione Video TuBe Itind-Sclerosi Collo Vescicale