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MALATTIA DI LA PEYRONIE:  PATCHWORK DI DERMA BOVINO FETALE SURGIMEND® CON TECNICA GEOMETRICA

MALATTIA DI LA PEYRONIE:  PATCHWORK DI DERMA BOVINO FETALE SURGIMEND®CON TECNICA GEOMETRICA

 

 

Key words: patchwork, malattia di La Peyronie, Induratio Penis Plastica, patch dermico fetale, corporoplastica geometrica

 

 

INTRODUZIONE

Lo scopo del lavoro è presentare l’utilizzo del derma bovino fetale SurgiMend® con corporoplastica di tipo geometrico in un paziente affetto da Malattia di La Peyronie.

 

MATERIALI E METODI

Il caso è di un paziente affetto da Malattia di La Peyronie con recurvatum dorso laterale sinistro di circa 90 gradi e normale funzione erettiva ma con coito impossibile.

All’ecocolordoppler penieno dinamico effettuato in condizioni basali e dopo farmaco infusione di 10 mcg di PGE1  si evidenzia normale risposta emodinamica (risposta clinica di tipo III: erezione completa) con rapida caduta delle resistenze periferiche e buon incremento della velocità sistolica a carico dell’arteria cavernosa destra e ddell’arteria cavernosa sinistra.

Alerata distensione di entrambi i corpi cavernosi.

Normale incremento del diametro delle arterie cavernose ( v. n. > 75%)

Velocità telediastolica con valori  normali (v.n. < 4,5 cm/sec) con raggiungimento stabile della fase 3.

Indice di resistenza nella norma(v.n. > 0,75).

All’esame power Doppler buona rappresentazione delle cavernose lungo tutto il decorso con arteriole elicine normali per   calibro, disposizione e numero. Sono evidenti diramazioni di I e II ordine.

Nella fase di massima risposta clinica è presente recurvatum dorso-laterale sinistro di circa 90 gradi, eco graficamente si rileva un ispessimento ipoecogeno dell’albuginea di entrambi i corpi cavernosi a livello del III medio penieno di circa 18 mm di lunghezza, 16 mm di larghezza e 2,5 mm di spessore. Ispessito ed iperecogeno risulta il setto intercavernoso.

L’esame depone per normalita’ dell’afflusso arterioso penieno, normale il blocco al deflusso venoso, lesione di tipo indurativo nella sede sovradescritta.

Alla RMN peniena effettuata in condizioni basali e dopo farmaco infusione di 10 mcg di PGE1  si rileva ispessimento diffuso dell’albuginea in corrispondenza del versante dorsale del III distale del pene a livello del punto di massima curvatura che coinvolge entrambi i corpi cavernosi. Non sembrano tuttavia documentarsi dislocazioni e compressioni de fascio vascolo-nervoso.

L’accesso chirurgico da noi effettuato è stato il seguente: mediante incisione subcoronale e degloving penieno, si effettua apertura longitudinale parauretrale bilaterale della fascia di Buck ed isolamento notevolmente difficoltoso ma ”completo” del fascio vascolo-nervoso.

Verifica della curvatura tramite erezione idraulica che risulta essere di circa 90 gradi, incisione geometrica dell’abuginea nel punto di massima curvatura fino a raggiungere un completo rilassamento ed allungamento penieno.

Posizionamento di patch di derma bovino fetale SurgiMend®  fissato con Vicryl 3/0.

Verifica tramite erezione idraulica del completo raddrizzamento penieno.

Chiusura della fascia di Buck. Posizionamento di drenaggio in aspirazione

Postectomia. Frenulotomia con frenulo plastica.

Medicazione contenitiva semi-compressiva.

 

RISULTATI

Il paziente nel postoperatorio  non ha avuto infezione, né alterazioni di tipo meccanico, con normale ripresa dell’attività sessuale a 4-6 settimane.

A 6 mesi dall’ intervento il paziente, valutato tramite questionario IIEF 15, Ecocolordoppler Penieno Dinamico e RMN Peniena,  ha riferito un ottimo risultato estetico e funzionale con pene completamente raddrizzato ed allungato ed una normale funzione erettiva; non si è verificato alcun accorciamento penieno, il patch si è dimostrato ben adattabile all’ albuginea, ben integrato ed è difficilmente palpabile a distanza dall’intervento.

 

CONCLUSIONI

La plastica di raddrizzamento penieno tramite incisione geometrica e posizionamento di patch di derma fetale bovino SurgiMend® consente un adeguato raddrizzamento ed allungamento penieno.

Il patch di derma bovino fetale SurgiMend® offre chiari vantaggi rispetto alle protesi sintetiche o ad altri patch  biologici utilizzati finora. Derivato da tessuto sano giovane, tale patch contiene una concentrazione di collagene di tipo III tripla rispetto ad altre matrici dermiche acellulari. Il collagene di tipo III favorisce la riparazione tessutale e al contempo inibisce la formazione cicatriziale. Tale patch è collagene puro privo di crosslinking chimici e proteine denaturate e per tale motivo non stimola una risposta infiammatoria da corpo estraneo acuta o cronica che potrebbe provocare la degenerazione dell’impianto ma promuove un ripopolamento cellulare rapido ed  una vascolarizzazione precoce.

Per tale ragioni il patch di derma fetale bovino SurgiMend® può essere considerato uno dei patch ideali per la correzione con corporoplastica di tipo “geometrico” dei recurvatum penieni gravi secondari ad Induratio Penis Plastica perchè  consente di preservare sia la lunghezza del pene che la funzione erettile.

 

 

 

 

 

 

 

/da

MEATOPLASTICA –URETROPLASTICA – RIPARAZIONE FISTOLE- LISI ADERENZE GRANDI LABBRA IN PAZIENTE  AFFETTA DA STENOSI SERRATA DEL MEATO URETRALE ESTERNO  STENOSI URETRALE DISTALE E FISTOLE MULTIPLE URETRONEOVAGINA ED ADERENZE DELLE GRANDI LABBRA ,DOPO INTERVENTO DI VAGINOPLASTICA PENOSCROTALE PER RIASSEGNAZIONE DEI CARATTERI SESSUALI MALE TO FEMALE

MEATOPLASTICA –URETROPLASTICA – RIPARAZIONE FISTOLE- LISI ADERENZE GRANDI LABBRA IN PAZIENTE  AFFETTA DA STENOSI SERRATA DEL MEATO URETRALE ESTERNO  STENOSI URETRALE DISTALE E FISTOLE MULTIPLE URETRONEOVAGINA ED ADERENZE DELLE GRANDI LABBRA ,DOPO INTERVENTO DI VAGINOPLASTICA PENOSCROTALE PER RIASSEGNAZIONE DEI CARATTERI SESSUALI MALE TO FEMALE

 

patriziovicini@inwind.it

 

Abstract

INTRODUZIONE

Lo scopo del lavoro è presentare la strategia diagnostica e terapeutica per gestione delle complicanze  in  un caso complesso dopo vaginoplastica con lembo penieno e graft scrotale per rassegnazione dei caratteri sessuali male to female

MATERIALI E METODI

Intervento di vaginoplastica con lembo penieno invertito e graft scrotale effettuato nel Marzo 2019 presso altro Nosocomio in Thailandia, la paziente viene dimessa con catetere che mantiene a dimora per 3 settimane, da sempre tessuto di granulazione a livello dell’ orifizio uretrale esterno e della neovagina, trattato con antibiotici topici e lavaggio interno con Betadine per 9 mesi senza grosso beneficio.

La paziente giunge alla nostra osservazione dopo 9 mesi dall’ intervento  riferendo una sintomatologia cistitica, pollachiurgia, stranguria e  disuria, uso notevole del torchio addominale in fase minzionale e fuoriuscita di urina in vagina, progressivo restringimento dell’ introito vaginale con difficoltà alle dilatazioni meccaniche effettuate tramite dilatatori consigliati quotidianamente.

All’ esame obiettivo presenza di tessuto di granulazione a livello del meato uretrale esterno con stenosi dello stesso, impossibilità all’introduzione di qualsiasi catetere ureterale,  presenza di 4 minutisimi tramiti fistolosi in neovagina, presenza di aderenza mediana delle grandi labbra che apparivano fuse lungo la linea mediana costituendo un setto che ostacolavo l’introito vaginale.

Impossibilità in fase diagnostica di sondare la stenosi per capirne la lunghezza pre-intervento con catetere uretrale, impossibilità all’ effettuazione di Uroflussimetria, Rx uretrocistografia retrograda e minzionale e Uretrocistoscopia.

L’accesso chirurgico da noi effettuato è stato il seguente: mediante incisione cutanea  mediana lunga circa 5 cm partendo dal meato uretrale fino ad arrivare ai tramiti fistolosi in neovagina, si effettua isolamento notevolmente difficoltoso ma ”completo” dell’‘uretra per fino ad ottenere un buona mobilizzazione uretrale, l’ uretra distale presentava una stenosi di  circa 2 cm, il tratto di uretra stenotico  viene aperto e spatulato ventralmente per circa 5 cm fino a raggiungere i tramiti fistolosi evidenziabili con estrema difficoltà ma tramite utilizzo di specilli chirurgici in neovagina, riparazione dei tramiti fistolosi con Vicryl 3/0,  meatoplastica con riconfigurazione del corretto posizionamento del meato uretrale circa 1-2 cm al di sotto nel neoclitoride, successiva  incisione mediana cutanea per lisi aderenze delle grandi labbra con sutura trasversale, ampliando in tal modo l’ introito vaginale esterno; catetere 18 ch, garza iodoformica in vagina con  medicazione compressiva.

CONCLUSIONI

Non è stato possibile effettuare alcun esame diagnostico pre-intervento, la stenosi non si limitava al meato uretrale esterno ma si estendeva per circa 2 cm, l’utilizzo di specilli chirurgici in neovagina ci hanno permesso di evidenziare i tramiti fistolosi. E’ necessaria una mobilizzazione uretrale per una corretta riconfigurazione del meato uretrale esterno al di sotto del neoclitoride.

L’ incisione mediana cutanea per lisi aderenze delle grandi labbra con sutura trasversale ha permesso un ampliamento dell’ introito vaginale esterno.

 

/da

UTILIZZO DI DEVICE TORSIONALE ULTRASONICO DURANTE INTERVENTO DI VAGINOPLASTICA PENOSCROTALE + SCROTAL SKIN GRAFT PER RIASSEGNAZIONE DEI CARATTERI SESSUALI MALE TO FEMALE

Abstract

INTRODUZIONE

Lo scopo del lavoro è presentare i vantaggi dell’ utilizzo del device tosionale ultrasonico durante l’intervento di vaginoplastica con lembo penieno e graft scrotale per rassegnazione dei caratteri sessuali male to female

MATERIALI E METODI

Da Gennaio 2019 a   Marzo 2023 sono stati sottoposti ad intervento di durante l’intervento di vaginoplastica con lembo penieno e graft scrotale mediante utizzo di device torsionale ultrasonico 20 pazienti, eta’ compresa tra  i 19 e 28 anni.

Abbiamo utilizzato tale device nelle seguenti fasi chirurgiche:

Incisione perineo -scrotale. Si scolpisce lembo scrotale a cuore di circa 12 cm lunghezza con apice a circa 3 cm dall’ano. Orchiectomia bilaterale. Preservazione del tessuto adiposo peritesticolare per dare supporto alle labbra minori bilateralmente. Resezione del muscolo bulbo cavernoso  e creazione della cavità neo-vaginale  per una profondità di circa 12-14 cm tra prostata e retto.

Isolamento dell’ uretra bulbare e membranosa dai corpi cavernosi  15 cm distalmente fino alla base.

Clampaggio baso-penieno ed isolamento del fascio vascolo-nervoso ed una porzione di glande di dimensioni adeguate più grandi di un clitoride femminile, clitoridoplastica  per la creazione del neoclitoride con incisione ad Y e riconfigurazione ad M sul glande, mantenendo 1 cm di cute del prepuzio.

Resezione ed accorciamento dell’uretra  circa 7 cm distalmente all’ uretra bulbare   opportunamente spatulata ventralmente. Asportazione della spongiosa bulbare.Asportazione dei due corpi cavernosi fino alla loro radice.

Vulvoplastica e formazione delle labbra minori  con il tessuto adiposo scrotale.

Contouring e chiusura delle labbra maggiori.

VANTAGGI

Accorciamento dei tempi chirurgici e ridotta perdita ematica sia durante l’intervento che nel periodo postchirugico, con conseguente ridotta o assente  necessità di trasfusioni, una ridotta ospedalizzazione e più rapido recupero estetico- funzionale.

CONCLUSIONI

Riteniamo che tale device o similari debbano far parte dell’ armamentario chirurgico a disposizione dell’ equipe chirurgica che effettua l’intervento vaginoplastica peno-scrotale con scrotal skin graft nella riassegnazione chirurgica del sesso.

/da

Glansplastica dopo Falloplastica: Riconfigurazione del Glande sec. Norfolk

Glansplastica: Riconfigurazione del Glande sec. Norfolk

 

1 Patrizio Vicini,  2Piero Letizia, 3Andrea Cocci

1U.O.C Urologia – Clinica Parioli Roma

2U.O.C Urologia  – Casa di Cura Accreditata Villa Betania Roma

3U.O.C Urologia – Clinica Universitaria Careggi – Firenze

Info@patriziovicini.it

 

INTRODUZIONE E OBIETTIVO:

Glansplastica  o Riconfigurazione del glande è il nome della procedura che costruisce il glande, che è la struttura sensibile e bulbosa sulla punta del pene.

Gli uomini trans dopo la falloplastica e gli uomini cis con pene danneggiato possono richiedere la ricostruzione del glande per creare un fallo esteticamente attraente. La tecnica Norfolk per la glansplastica – un mezzo versatile e chirurgicamente semplice per creare la cresta coronale e il solco per determinare un aspetto normale del glande.

La procedura di Norfolk si riferisce all’interposizione di un innesto cutaneo nella procedura di Munawar. Crea un neoglande più normale come valutato dai pazienti stessi e dai chirurghi.

 

METODI:

Un paziente transgender di 32 anni che in precedenza aveva subito una falloplastica addominale sec Pryor si è presentato per una glansplastica e una ricostruzione uretrale. La procedura Norfolk modificata si riferisce all’interposizione di un innesto cutaneo con punti ad U rovesciata.

Fasi della procedura:

Il fallo è contrassegnato per l’incisione per creare un lembo coronale circonferenziale, la raccolta dell’innesto cutaneo a tutto spessore (FTSG) dal sito del donatore inguinale, lo sgrassamento dell’innesto, il lembo viene arrotolato per creare il glande attraverso un punto a U rovesciata, la pelle l’innesto viene utilizzato per riparare il difetto.

 

RISULTATI:

Al termine dell’intervento chirurgico si ottiene un eccellente aspetto estetico del glande neofallo con una cresta coronale circonferenziale e un solco ben definiti. Anche a 6 e 12 mesi post-intervento i risultati sono molto soddisfacenti.

 

CONCLUSIONI:

La tecnica Norfolk per la glansplastica con innesto cutaneo è una buona procedura non solo per uomini trans dopo falloplastica, ma anche per uomini cis con danni al pene.

 

References

The Comparison of A New Durable Coronaplasty Technique with Norfolk Method for Glans Reconstruction after Phalloplasty
Mohammad Reza Akhoondinasab, Mahdy Saboury, Yousef Shafaeei, Siamak Forghani, and Mohammad Javad Fatemi. World J Plast Surg. 2020 Jan; 9(1): 39–43.

Cultural Considerations Regarding Glansplasty.
Nolan I, Crowe CS, Massenburg BB, Massie JP, Santucci RA, Morrison SD. Plast Reconstr Surg. 2018 Sep;142(3):427e.

A New Technique for Coronaplasty in Penile Reconstruction.
Sommeling CE, Wolf EJ, Salim A, Monstrey S, Opsomer D, Claes K, D’Arpa S.
J Sex Med. 2018 Feb 28. [Epub ahead of print]

Sculpturing the glans in phalloplasty.
Hage JJ, de Graaf FH, Bouman FG, Bloem JJ. Plast Reconstr Surg. 1993 Jul;92(1):157-61; discussion 162.

Glans sculpting in phalloplasty — experiences in female-to-male transsexuals – Rong-Hwang Fang, Yi-Sheng Kaoa, Shiuh Ma, Jin-Teh Lin (Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 51, Issue 5, July 1998)

 

 

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Tumore del testicolo e Deficit Erettile Psicologico

TG2 – Medicina 33 – Laura
Berti
Tumore del testicolo e Deficit Erettile Psicologico
Intervista ad Dott. Prof. Patrizio Vicini
Urologo Andrologo Roma
https://www.patriziovicini.it
 
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Masterclass Andrologia e Chirurgia Genitale

Masterclass Andrologica e Chirurgia Genitale - IV Incontro - Roma

14-04-2023
Quarto Incontro Masterclass Chirurgia Andrologica e Ricostruttiva Genitale Roma.

Interventi eseguiti:
1) Corporoplastica con accesso basopenieno per recurvatum penieno congenito
2) Sling suburetrale per Incontinenza urinaria femminile da sforzo
3) Corporoplastica di raddrizzamento con accesso subcoronale a lembi sovrapposti con misurazione di tipo geometrico per pene curvo acquisito
Equipe Medica: S. Nallo, P. Letizia, P. Vicini.

Un ringraziamento ai Relatori per le bellissime relazioni Dott. F. Forte (Anatomia Chirurgica Uretra e Perineo) M. Bitelli (Vacum in Andrologia), A. Vitarelli (Uretroplastica uretra anteriore e posteriore) A. Militello (Terapia ormonale sostitutiva antiaging ed ormoni bioidentici).

Dott. Prof. Patrizio Vicini
Email:info@patriziovicini.it
Website:www.patriziovicini.it

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Priapus Shot – P-Shot

Priapus Shot - P-Shot

PRP (plasma ricco di piastrine) definito anche Priapus Shot o P-Shot: cos’è e a cosa serve

Cos’è il PRP e quali sono le sue applicazioni in campo andrologico? Il PRP in andrologia si usa essenzialmente per due patologie: la disfunzione erettile (Priapus Shot o P-Shot)e la malattia di La Peyronie.

Sappiamo che le piastrine presenti nel nostro sangue hanno grandi capacità rigenerative sui tessuti e questo concetto è alla base dell’utilizzo in medicina del PRP, o plasma piastrinico arricchito. Infatti il sangue, opportunamente lavorato e iniettato nuovamente nel nostro corpo può stimolare e favorire la rigenerazione tissutale.

 

Il PRP (plasma ricco di piastrine) si ottiene attraverso la centrifugazione del sangue autologo la centrifugazione del sangue autologo (cioè prelevato dallo stesso paziente), che produce un plasma ad alta concentrazione di piastrine, detto appunto concentrato piastrinico.
Il plasma così ottenuto trova diverse applicazioni soprattutto nell’ambito della chirurgia estetica e per la ricrescita dei capelli, mentre in andrologia si usa essenzialmente per due patologie: la disfunzione erettile  (Priapus Shot o P- Shot)

Plasma arricchito di Piastrine nel trattamento della disfunzione erettile

Il PRP per disfunzione erettile detto anche Priapus Shot o P- Shot è ormai considerato un trattamento piuttosto efficace. Nel recente congresso ESSM 2019 è stata valutata efficacia e sicurezza del PRP come terapia del Deficit Erettivo per problemi di erezione. Quasi 300 pazienti affetti da deficit erettivo sono stati sottoposti ad infiltrazioni di PRP o Plasma Piastrinico.

Sono stati valutati l’ IIEF5 e GAQ and SEP questions. Al termine del ciclo di infiltrazioni è stato rilevato un incremento del punteggio IIEF e quindi migliori erezioni e grado di soddisfazione globale per il trattamento.

Non sono stati riscontrati né alcuna correlazione con l’età, né alcun effetto collaterale. Il trattamento con PRP o plasma piastrinico si è dimostrato quindi un valido trattamento per il ringiovanimento del pene e miglioramento del deficit erettile.

Nel corso di questi ultima anni numerosi studi sono stati pubblicati dalla comunità internazionale a riguardo con risultati positivi estremamente positivi ed incoraggianti, occorrono comunque ulteriori studi per comprovarne efficacia a lungo termine.

Plasma arricchito di Piastrine o PRP nel trattamento della Malattia di La Peyronie

Il PRP può essere utilizzato con successo anche nel trattamento della malattia di La Peyronie. La terapia consiste in un ciclo di 4 infiltrazioni con intervallo di 2 settimane per ogni infiltrazione.

L’infiltrazione di PRP o Plasma Piastrinico viene effettuata in anestesia locale, circa 6 ml di PRP sono infiltrati dentro la placca peniena.

Tutti i pazienti in esame dello studio hanno effettuato 10 infiltrazioni. e il periodo osservazione è durato 6 mesi. La riduzione di curvatura peniena è stato osservata dal 22 percento al 50% dei pazienti trattati, mentre la placca peniena si è ridotta di dimensioni nel 50% dei pazienti trattati, ammorbidimento della placca fino al 60% dei pazienti.

L’ IIEF pe valutare la funzione erettile ha rilevato un miglioramento della funzione erettile nel 56% dei pazienti. Tutti i risultati sono stati statisticamente significativi e la terapia non ha determinato effetti collaterali.

/da