Operatore: Dott. Prof. Patrizio Vicini

• La protesi si attivava ma si verificava perdità rigidità protesica durante l’attività sessuale.
• Dopo x anni il punto di rottura delle protesi avviene all’ emergenza dei tubicini di raccordo dai cilindri protesici o da perdità (fluid loss) e riduzione pressione secondaria all’insufficiente quantità di soluzione all’interno del sistema o da un’erosione
• Test di verifica preoperatoria prevedeva la verifica dell’integrità del sistema, probabile causa di rottura della protesi, tramite schiacciamento e relativo aumento di pressione dei cilindri.

La protesi rimaneva attiva senza incremento pressorio esterno, si disattivava con l’aumentare delle pressioni.

• Incisione e refertazione della connessione pompa scrotale al reservoir essendo una protesi preconnessa (cilindri e pompa sono precollegati)
• Dopo aver clampato l’estremità prossimale (relativo al connettore e non al reservoir) della connessione e rimosso il connettore si verifica la quantità di soluzione presente all’interno del reservoir che confermava la quantità di soluzione immodificata rispetto al primo intervento.
• Il liquido del resorovir è stato mandato in coltura per analisi batteriologica per escludere che all’interno della soluzione che vi fossero precipitazioni proteica di siero che avrebbe compresso l’efficienza della nuova protesi per inceppamento del micro resistore della pompa

Il tutto è stato per evitare la rimozione e la messa a dimora di un nuovo di un nuovo reservoir ( che avrebbe determinato allungamento dei tempi chirurgici, maggior rischio di infezione protesica, maggiori costi).

Dopo aver riempito con una quantità nota il resorvoir , si procedeva all’esclusioone dello stesso mediante un tappo in metallo dedicato per evitare sia la fuoriuscita di soluzione sia l’ingresso di materiale ornganico per via retrograda nel sistema.

Questo ci consentiva di effettuare la rimozione e nuovo impianto in tutta sicurezza.

• A questo punto si collega una sirigna da 60 ml con ago smusso 15 gauge, si simulava l’attivazione della protesi che ci confermava la mancata efficienza del resistore della pompa.

Si decideva pertanto la sostituzione dei cilindri e pompa.

• Grazie alla tecnologia messa a diposizione dell’AMS le nuove protesi sono rivistite da inibizione (soluzione di associazione antibiotica di rifampicina ed minocillina), rilascio lento a 28 giorni , nei re interventi il rischio infezione è maggiore, si preferiva pertanto utilizzare la suddettà e non altre  no per incompatibilità di sistema ma besnì per il minor rischio infettivo.

• Nelle revisioni dove vengo lasciate a dimora una parte degli elementi protesici,vengono utilizzati dei connettori dedicati parte integranti del kit accessori a disposizione.

Questi connettori sono in teflon la contiguità viene assicurata non con approssimatore come da procedura standard, ma mediante Prolene 2/0, il 3/0 sarebbe troppo sottile con rischio di lacerazione e compromissione dell’integrità del tubo.

• Alla fine è stata rimessa a dimora la nuova protesi che una volta collegata al serbatoio lasciato in situ ci confermava ulteriormente il danno del pregresso impianto limitato all’efficienza della pompa.

Frattura del pene: accesso peno-scrotale con degloving completo dell’asta dopo valutazione RMN 

Introduzione

La frattura del pene, caratterizzata dalla rottura traumatica della tunica albuginea con possibile lesione uretrale, costituisce un’urgenza urologica spesso generata da traumi durante il coito o automanipolazioni per sopprimere l’erezione. La Risonanza Magnetica Nucleare rappresenta l’indagine diagnostica più accurata perchè in grado di fornire un’eccellente dimostrazione dell’anatomia rivelando lacerazioni sia dell’albuginea che eventualmente dell’uretra. Il trattamento, che consiste nella chiusura della lacerazione della tonaca albuginea, viene, generalmente, effettuato con un accesso sub-glandulare con degloving completo dell’asta. La quasi totalità delle fratture peniene è localizzata a livello del III prossimale dell’organo.

Case-report

Paziente di 56 anni giunge alla nostra attenzione per comparsa, in seguito a trauma durante il coito, da circa 6 ore di ematoma penieno e disuria. All’esame obiettivo si evidenzia grossolano ematoma e pene lievemente deformato per deviazione verso destra (foto 1). Viene effettuata d’urgenza una RMN con gadolinio che mette in evidenza un’interruzione della tunica albuginea in corrispondenza del versante ventrale del III prossimale del corpo cavernoso di destra, con associato ematoma contiguo e nel corpo spongioso, diffuso e marcato edema del tessuto sottocutaneo. Non si documentano lesioni uretrali associate. Si effettua, quindi, incisione peno-scrotale (foto 2 e 3) e degloving del pene (foto 4); dopo l’apertura della fascia di Buck, si reperta il punto di frattura (foto 6). Blocco emostatico con Tourniquet alla base del pene e sutura della corporotomia con Vicryl 3/0 (foto 7). Chiusura della breccia chirurgica dopo posizionamento di drenaggio Redon 14 Ch (foto 8).

Risultati

Il paziente torna a controllo dopo circa 10 giorni, mostrando un quasi totale riassorbimento dell’ematoma e riferendo episodi erettili normali.

Dopo circa 30 giorni viene effettuata una Rigidometria Peniena Notturna che documenta una funzionalità erettile nella norma.

Conclusioni

Il paziente torna a controllo dopo circa 10 giorni, mostrando un quasi totale riassorbimento dell’ematoma e riferendo episodi erettili normali.

Dopo circa 30 giorni viene effettuata una Rigidometria Peniena Notturna che documenta una funzionalità erettile nella norma.

Bibliografia

1) García Gómez B, Romero J, Villacampa F, Tejido A, Díaz R. Early treatment  of penil

fractures: our experience . Arch Esp Urol. 2012 Sep;65(7):684-688.

2) Murray KS, Gilbert M, Ricci LR, Khare NR, Broghammer J. Penile fracture and magnetic resonance imaging. Int Braz J Urol. 2012 Mar-Apr;38(2):287-8.

3) Wen J, Li HZ, Ji ZG, Li HJ. Immediate surgical intervention for penile fracture: a case report and literature review. Chin Med Sci J. 2011 Jun;26(2):132-4.

MANOVRA DI  “SCRATCH”  SEC. PAUL E. PERITO: PROCEDURA AGGIUNTIVA AL MODELING NELLA MALATTIA DI LA PEYRONIE

La tecnica descritta prevede i seguenti passaggi operatori: induzione di erezione artificiale per valutare il grado di incurvamento che viene marcato esternamente con penna dermografica, incisione infrapubica di circa 3 cm, posizionamento di due punti di repere su ogni corpo cavernoso lateralmente al fascio vascolo-nervoso, corporotomia minima usando una lama da 12 curva, misurazione e dilatazione minima sia prossimale che distale con Furlow,  uno speculum nasale è introdotto all’interno dei corpi cavernosi al di sotto della placca ed aperto trasversalmente per rompere la placca lungo l’asse x, successivamente con le speculum aperto viene introdotto un bisturi con lama curva da 12 curva per frantumare la placca longitudinalmente lungo l’asse z, ed infine la “profondità” dello scratch e dell’ incisione lungo l’asse y  completa la rottura tridimensionale della placca.

In alternativa al bisturi  con lama curva per la frantumazione della placca possono essere utilizzate le forbici Metzenbaum.

Creazione successiva dello spazio per il reservoir posteriormente alla fascia trasversalis attraverso l’utilizzo di speculum nasale da 80 mm, posizionamento dei due cilindri protesici, successiva connessione con il reservoir e verifica funzionale e del risultato estetico ottenuto, a tal punto se vi è una curvatura residua > 30 gradi viene effettuato il Modeling sec. Wilson.

Creazione successiva di tasca sottodartoica scrotale attraverso l’utilizzo di speculum nasale da 80 mm, trazione finale sull’estremità distale dei cilindri protesici per un corretto alloggiamento  dell’ impianto, chiusura delle due  corporotomie, posizionamento di drenaggio nello scroto attraverso speculum nasale da 80 mm, chiusura della parete a strati, medicazione contenitiva semicompressiva.