Descriviamo di seguito L’ Rx-uretrocistografia  nelle Stenosi Uretrali.

L’uretrografia retrograda e minzionale (RUG) è una metodica diagnostica a ampiamente utilizzata come indagine di scelta per valutare la presenza, la posizione, la lunghezza e le eventuali anomalie associate della stenosi dell’ uretra stessa (come ad esempio false strade, diverticoli etc).

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Sensibilità e specificità della metodica

La sensibilità e la specificità riportate di uretrografia retrograda e minzionale RUG nella diagnosi di stenosi uretrale è molto elevata rispettivamente del 91% e del 72% . Il valore predittivo positivo della uretrografia retrograda e minzionale e’ dell ‘89% e il valore predittivo negativo  e’ del 76% . L’interpretazione dei risultati dell ‘ uretrografia retrogada e minzionale  da parte dei medici specialisti in urologia è molto più accurata nel predire la posizione e la lunghezza della stenosi uretrale rispetto alla valutazione di un medico generale. I limiti della Rx-uretrocistografia retrograda e minzionale consistono nella difficoltà di valutare le stenosi uretrali molto distali e la valutazione dell’estensione prossimale delle stenosi che sono troppo strette per consentire il passaggio di un contrasto adeguato.

Tali limiti possono essere superati con la combinazione di un RUG con la Rx- uretrocistografia minzionale retrograda e minzionale, effettuando in tal modo l’ esame può consentire un’adeguata visualizzazione dell’uretra prossimale alla zona di stenosi e una valutazione più accurata della lunghezza della stenosi specie se trattasi stenosi uretrali quasi completamente obliteranti, nelle stenosi e nel gap nella lesione uretrale secondarie a frattura pelvica (PFUI).

Inoltre, la Rx – uretrocistografia retrograda e minzionale fornisce solo una valutazione bidimensionale e non tridimensionale della stenosi uretrale stessa e i risultati possono essere condizionati dal grado di allungamento del pene, dal grado di rotazione della pelvi e dall’habitus corporeo del paziente.

Rischi e complicanze

I rischi e le complicanze della Rx- uretrocistografia retrograda e minzionale son del tutto trascurabili riportiamo ( infezione, disagio). Sono disponibili sul mercato dispositivi di clampaggio uretrale durante l’effettuazione dell’ esame uretrografico (Brodny, Knutson) che sono risultati meno dolorosi rispetto all’utilizzo della tecnica tradizionale con catetere di Foley.

https://www.clinicaparioli.it/page/stenosi-uretrale-anteriore-e-posteriore-uretroplastica-con-mucosa-buccale

Descriviamo qui di seguito  il nuovo device AquaBeam Waterject device  Robotico per  il trattamento dell’ Ipertrofia Prostatica Benigna Benigna/https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/ipertrofia-prostatica-benigna/ , ne’ vediamo di seguito il  meccanismo d’azione ed i  risultati.

 

Cosa è e meccanismo d’azione

L’ AquaBeam  è un macchinario innovativo  che usa una tecnologia ad acqua fredda

Questo trattamento rivoluzionario dell’Ipertrofia Prostatica Benigna è stato sviluppato negli Stati Uniti.

Durante la procedura si sovrappone l’immagine vista dal chirurgo attraverso la strumentazione ottica con l’immagine ecografica ad alta risoluzione. Questo consente di definire i margini di resezione del tessuto e procedere in circa 5 minuti alla rimozione del tessuto interessato. Se confrontato  ai tempi di circa 60 ed oltre minuti delle tecniche tradizionali, il device  Aquabeam rende questo intervento molto vantaggioso riducendo i tempi anestesiologici ad esempio nelle persone a rischio.

 

Risultati

L’ AquaBeam determina in  termini di risultati funzionali Uroflussimetrici risultati  molto simili alle metodiche standard tradizionali fino ad oggi più utilizzate, ma permette di ridurre nettamente i tempi d’intervento ed i rischi sulla continenza urinari, sulla funzione erettile ed eiaculatoria collegati.

Si ha infatti assenza di effetti collaterali sulla funzione sessuale dal momento  che l’effetto termico non danneggia le terminazione nervose peniene

 

Vantaggi

Tra i vantaggi dell’ AquaBeam abbiamo:

• assenza di incisioni chirurgiche
• breve durata dell’intervento
• assenza di anestesia totale
• preservazione della funzione eiaculatoria
• rischio ridotto di conseguenze sulle regolari funzioni sessuali

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=aquabeam

Descriviamo qui di seguito  il nuovo device Itind  per   Ipertrofia Prostatica Benigna https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/ipertrofia-prostatica-benigna/

Il device Itind può essere utilizzato anche in pazienti con Sclerosi del Collo Vescicale https://www.patriziovicini.it/patologie-urologiche/sclerosi-del-collo-vescicale/

Ne vediamo di seguito il meccanismo d’azione ed risultati.

 

Cosa è e meccanismo d’azione

L’ Itind  per l’ Ipertrofia Prostastica Benigna è un device in nitinol che viene posizionato all’interno dell’ uretra prostatic in modo temporaneo, ossia il device Ithind una volta lasciato in situ si autoespande esercitando una pressione longitudinale sull‘ uretra prostatica e collo vescicale ad ore 5, 7 e 12. Il meccanismo d’ azione consiste appunto nel creare una pressione longitudinale per 5-7 giorni con ischemia necrosi con creazione di un canale longitudinale che migliora il flusso urinario.

 

L’Itind preserva i dotti eiaculatori e quindi l’eiaculazione evitando danni sullo sfintere uretrale esterno.

In tal modo non ci sono rischi di disfunzione sessuale, si evitano eiaculazione retrograda , disfunzione erettile ed incontinenza urinaria.

 

Viene inserito, posizionato, lasciato espanso per 5-7 giorni e poi rimosso il tutto il regime ambulatoriale o DH  con blanda sedazione senza ricovero.

 

Risultati

L’ Itind o stent intraprostatico nel trattamento dell’ ipertrofia prostatica benigna e sclerosi del collo vescicale determina:

– un miglioramento del flusso urinario e del punteggio IPSS score (International Prostate Symptoms Score)  nel 45% dei pazienti.

– si ottiene un significativo  miglioramento del flusso urinario massimo Qmax  nel 67% dei      pazienti.

–  zero % di pazienti affetti da  eiaculazione retrograda.

–  zero % di casi con disfunzione erettile.

 

Vantaggi

Tra i vantaggi dell’ Itind nel trattamento dell’ ipertrofia prostatica benigna e sclerosi del collo vescicale abbiamo:

– Procedura semplice minimamente invasiva effettuabile in pochi minuti con blanda sedazione in regime abulatoriale o day hospital.

– Non prevede incisioni  o perdite ematiche a differenza della TURP tradizionale.

– Stent impiantato in modo temporaneo soltanto 5-7 giorni in situ.

– Immediato ritorno alla vita di tutti i giorni.

– Assenza di rischi di disfunzioni sessuali (impotenza erigendi ossia deficit erettile ed eiaculazione retrograda).

https://www.itind.com/

Il posizionamento di una protesi peniena idraulica tricomponente per via  infrapubica è un trattamento efficace per i pazienti che non rispondono alla terapia per bocca e/o di tipo infiltrativo. Da lavori recenti si è rilevato per l’approccio per via infrapubico per impianto protesi peniene  è meno frequentemente utilizzato di quello penoscrotale, circa il 25% degli interventi viene effettuato con tale procedura.

La possibile spiegazione è la paura di lesioni al fascio vascolo-nervoso penieno e la percepita difficoltà  nel posizionare la pompa scrotale per la distanza dalla corporotomia peniena.

Come si effettua

 La tecnica chirurgica prevede  incisione infrapubica alla base del pene, isolamento dei corpi cavernosi, corporotomia , dilatazione e misurazione, posizionamento del reservoir, posizionamento della pompa scrotale, connessioni, chiusura per strati, piccolo drenaggio in aspirazione. Al termine della procedura residuerà un’unica piccola cicatrice a livello infrapubica  di circa  3 cm praticamente invisibile a distanza di mesi. Da alcuni anni la procedura può avvenire con tecnica minimamente invasiva, che ha standardizzato  i vari step rendendo minimi l’incisione cutanea la corporotomia la dilatazione, con tempi operatori brevissimi e quindi con ridottissima probabilità di infezione https://www.patriziovicini.it/patologie-andrologiche/protesi-peniene/.

Complicanze del posizionamento di protesi peniena idraulica per via infrapubica

Le complicanze del posizionamento di protesi idraulica tricomponente per via infrapubica sono tutte trascurabili, lieve dolenzia edema e gonfiore scrotale.

Vantaggi

Tra i vantaggi dell’impianto di protesi peniene per via infrapubica rispetto all’accesso peno-scrotale riportiamo tempo operatorio ridotto che si traduce in una minore probabilità di infezione, precoce attivazione della protesi dal momento che manca l’ incisione scrotale e quindi meno dolenzia sullo scroto, elevato grado di soddisfazione post-operatoria e miglioramento della qualità di vita del paziente con deficit erettile e della coppia.

 Centri pubblici e costi

 I costi dell’intervento, sono variabili  e dipendono dalla struttura presso la quale si effettua la procedura di posizionamento di protesi peniena idraulica tricomponente per via infrapubica; questi possono variare pertanto dalle 15000 euro ad un massimo di 17500 euro omnicomprensivo /http://androprotesi.it/portfolio-items/patrizio-vicini/.

 

 

Nutraceutici Integratori Alimentari vediamo  che cosa sono e come si utilizzano nell’ambito della Sessualita’ Maschile e di coppia e come eventuale terapia di supporto nei pazienti affetti da disfunzioni sessuali maschili.

I nutraceutici sono alimenti o parti di essi  utili nel trattamento e nella prevenzione delle malattie sotto il profilo medico e sanitario.

Il termine nutraceutico è incluso nel termine integratore alimentare ossia prodotto destinato ad integrare la comune dieta.

Per disfunzioni sessuali si intendono quelle disfunzioni in cui è alterata la capacità di un individuo di rispondere a stimoli sessuali, puo’ essere alterata la capacità di provare piacere sessuale, puà altresi’ esserci una riduzione della libido o del desiderio sessuale.

Andiamo dalla incapacità di raggiungere o mantenere un’ erezione adeguata ad un rapporto sessuale soddisfacente,  all’ incapacità di raggiungere un orgasmo ossia l’anorgasmia, da un’ eiaculazione precoce fino all’ eiaculazione ritardata o dolorosa.

La sessualità umana non è soltanto legata agli ormoni sessuali maschili che tuttavia hanno un ruolo assai importante, anche fattori psicologici e socioculturali sono altrettanto rilevanti.

A livello sessuale parlando di sessualità e disfunzioni sessuali (calo della libido e  deficit erettivo tra i nutraceutici utilizzati troviamo  il Red ginseng,  l-Arginina, l-Citrullina,  estratto di Ginko Biloba, il Tribulus Terrestris e lo Zafferano, determinando una maggiore bio-disponibilità di NO (ossido nitrico) il precursore alla base degli eventi che inducono l’ erezione migliorano quindi la funzione erettile e la libido.

Anche per quanto riguarda l’infertilità maschile infertilità maschile i nutraceutici dotati di attivita’ antiossidante  sono in grado di ridurre l’impatto ambientale negativo sulla qualità del liquido seminale migliorando in tal senso lo spermiogramma.

Al pari dei  farmaci subiscono anch’ essi un metabolismo epatico ed una escrezione renale.

Pertanto essi sono una risorsa per il medico ma non devono sostituirsi ne’ alla terapia farmacologica ne’ ad un corretto regime dietetico ed alimentare.

Il consiglio quindi rimane sempre affidarsi sempre allo specialista andrologo e mai al fai da te.