Nell’ambito del percorso di affermazione di genere l’ndividuo transgender può avere sentimenti di svalutazione e un profondo vissuto di non riconoscimento per quello che sente davvero di essere dovuto alle difficoltà che si trova ad attraversare e che nascono nelle sue relazioni sociali e familiari.

 

E’ sempre molto difficile rivelare ai propri genitori di essere transgender e, il più delle volte si viene definiti come omosessuali.

Spesso emergono nei familiari elementi gravi di rifiuto, negazione, vergogna, sensi di colpa. Questi sentimenti vengono espressi attraverso episodi di profonda rabbia e, perfino, allontanamento dalla famiglia.

 

Purtroppo quando un bambino non ha un adeguato supporto psichico dai genitori, ma anzi è già vittima di azioni di bullismo degli stessi familiari, è facile che possa essere nuovamente e ripetutamente vittima di violenze da parte dei pari, proprio perché, avendo già vissuto in famiglia il ruolo di vittima, diventa normale per lui, esserlo anche nella vita sociale. Ci si trova infatti, a vivere un profondo senso di solitudine, in una realtà che ancora oggi, ignora il mondo dei transgender.

 

Se si pensa quanto sia comune la richiesta di alcuni genitori, nel setting psicoterapico, di trasformare in eterosessuale il figlio che si è dichiarato omosessuale, ci si accorge di non essere affatto così lontani da quando, in passato, la famiglia chiedeva ai medici una terapia ormonale che tendesse a risolvere la situazione e a “normalizzare” il figlio transessuale.

 

Un’altra reazione comune è che la famiglia si chiuda in se stessa e protegga eccessivamente la persona transessuale dal mondo esterno impedendone la crescita e l’individuazione.

In entrambi i casi il  vissuto della persona è quello di non essere riconosciuta.

La famiglia, invece, rischia di non vivere in una condizione adeguata alla realtà, con tutte le conseguenze del caso.

 

Il supporto ai familiari, è indicato quando le condizioni permettono un intervento psicologico educativo, supportivo e di sostegno anche attraverso la psicoterapia di gruppo.

 

Se invece si ha una protezione adeguata da parte della famiglia di origine, le varie difficoltà relazionali e sociali possono ovviamente essere affrontate in maniera più naturale perché durante la sua evoluzione, l’individuo ha avuto la possibilità di sviluppare una capacità di coping che lo porta ad sostenere gli eventi della vita in modo consapevole e maturo.

 

A volte capita che  chi soffre per la sua identità, si sposi e crei una famiglia propria, prima di essere consapevole di ciò che gli sta accadendo davvero, comunicando solo successivamente ai propri familiari la sua condizione psicologica, questo può portare a gravi conflitti, soprattutto con i propri figli.

 

Quando invece la persona transgender si costruisce una famiglia dopo che  ha completato l’iter di transizione, la difficoltà può essere quella di incontrare un partner che capisca davvero il suo vissuto. Capita a volte, che il compagno, sia attratto da ciò che la persona era prima dell’intervento e non veramente per quello che sente davvero di essere. Inoltre può accadere che la relazione sentimentale pre-intervento possa incrinarsi proprio perché il cambiamento anatomico non viene accettato o compreso. Per questo è necessario che il partner sostenga fortemente e profondamente la persona transgender anche per riuscire ad affrontare insieme, in maniera solidale, il giudizio del mondo esterno.

 

Anche le relazioni sociali possono essere un ostacolo, proprio per il fatto che il transgender viene percepito come colui o colei che si comporta come se appartenesse all’altro sesso, e dunque ambiguo. Questo può provocare derisione, insulti e isolamento.

 

La paura di mettere se stessi ed il proprio equilibrio in pericolo, fa sì che la più intima parte di sé venga proiettata sul prossimo. La transfobia nasce e si sviluppa proprio dalla minaccia per la propria fragile identità di essere messa a repentaglio. Le persone hanno paura da ciò che possono essere in qualche modo minacciate o tentate perché è fondamentalmente inaccettabile per la coscienza.

 

Si ha paura di ciò che è diverso e apparentemente distante dalla propria sfera sessuale.

La frequenza e la facilità con cui uomini eterosessuali frequentano abitualmente il mondo transgender della prostituzione può esserne una conferma.

 

Anche il mondo del lavoro può diventare una realtà difficile, a causa della forte discriminazione e del facilità con la quale il fenomeno transessuale viene allacciato a quello della prostituzione.  Il mobbing e la non assunzione sono molto frequenti poiché sono verità che hanno motivazioni difficili da dimostrare.

 

Dal 1982 (legge 164) è legale in Italia, l’intervento di riattribuzione chirurgica di sesso, che resta la soluzione più estrema, poiché comporta, in seguito ad una terapia ormonale, una trasformazione anatomica del corpo, a tale metamorfosi, fa seguito un cambiamento di tipo anagrafico. Dopo l’intervento possono esserci comunque delle difficoltà psicologiche e relazionali dovute all’anticipazione  di un possibile rapporto sessuale con il partner  con un corpo che si è sempre desiderato ma che resta per molti aspetti, nuovo ed ancora in parte, sconosciuto.

 

Il mondo delle persone transgender non è sicuramente facile e l’individuo che si trova a vivere questa realtà si trova spesso immerso nella sofferenza e nella solitudine. L’obiettivo non è solo quello di creare una rete sociale e amicale intorno che sostenga e accolga, ma favorire la conoscenza e l’informazione affinchè tutti possano essere consapevoli di cosa si tratta. Essere considerati ambigui, omosessuali o qualcosa di estraneo a ciò che si è realmente, non è sicuramente la strada giusta per riuscire a ridurre le difficoltà che si trova a vivere la persona transgender.

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Patologie andrologiche in età giovanile: “Criptorchidismo, Varicocele e Ritardo Puberale”-

L’importanza della prevenzione in andrologia.

La prevenzione in andrologia ha assunto un ruolo sempre di maggiore rilievo, infatti diagnosi precoci e terapie tempestive consentono l’impostazioni di soluzioni efficaci per patologie ritenute un tempo non curabili.

Assistiamo oggigiorno sia all’aumento d’incidenza di patologie maschili come malformazioni congenite, varicocele, neoplasie testicolari, infertilità fino ad arrivare alla sterilità e, dall’altro alle numerose incertezze che permangono sui meccanismi ezio-patogenetici.

L’assenza della visita medica dipendente dalla mancata effettuazione della leva obbligatoria rappresenta un ulteriore elemento di attenzione, che rende auspicabile sensibilizzare maggiormente anche il sistema scolastico per la prevenzione di tali patologie.

Criptorchidismo

Il criptorchidismo è la malattia di più frequentemente coinvolgimento delle ghiandole endocrine, è definito criptorchide il soggetto che presenta uno e entrambi i testicoli permanentemente al di fuori dello scroto, lungo la fisiologica linea di discesa.

Ha una frequenza alla nascita di circa il 4-6% dei maschi per diminuire fino allo 0,8% dopo tre mesi di vita, percentuale che rimane invariata nel corso degli anni.

La diagnosi può essere posta dopo il VI mese quando è terminato il periodo di discesa spontanea

Varicocele ed Infertilità maschile

Un’altra patologia che può compromettere gravemente la fertilità , ma anche diagnosticata precocemente e facilmente risolvibile è il varicocele. Tale malattia si manifesta con una dilatazione del plesso pampiniforme , molto più frequente a sinistra (15% dei maschi adolescenti ed adulti),

rappresenta la più frequente causa di infertilità maschile, l’innalzamento di temperatura a livello del testicolo causato dal sangue venoso refluo e l’accumulo di radicali liberi e metaboliti tossici determinano un danno della spermatogenesi.

La terapia può essere chirurgica (legatura delle vene spermatiche) o radiologica mediante sclerotizzazione delle stesse.

In entrambi i casi lo scopo è quello di prevenire un eventuale danno sulla linea seminale.

Come descritto in Letteratura la sclerosi o sclerotizzazione effettuata per via“anterograda” deve essere considerata la metodica di “prima scelta” sia nel trattamento del varicocele primitivo e recidivo, sia monolaterale che bilaterale, in quanto rispetto agli altri interventi ha il vantaggio di essere minimamente invasiva, può essere effettuata attraverso un’ anestesia locale, ha un più basso tasso di recidiva ( 5%), di complicanze, ed è sempre effettuabile anche nei casi di varicocele recidivo e varicocele destro.

Ritardo puberale

Un’altra condizione a prevalente comparsa in età adolescenziale è il ritardo puberale.

Il ritardo dello sviluppo puberale si presenta nei ragazzi con una frequenza maggiore rispetto alla pubertà precoce, ed è definito come mancato aumento del volume testicolare entro i 14 anni. Una classificazione della pubertà ritardata utile dal punto di vista diagnostico si basa sul dosaggio delle gonadotropine che permette di dividere i due gruppi dell’ipogonadismo ipogonadotropo da difetto ipotalamo-ipofisario e dell’ipogonadismo ipogonadotropo da deficit primitivo testicolare.

La terapia dell’ipogonadismo ipergonadotropo si pone l’obiettivo di ottenere una buona virilizzazione e quindi una buona attività sessuale per gli importanti riflessi sia psicologici che sociali che ciò comporta a livello individuale. La terapia di scelta è pertanto la terapia sostituiva con androgeni.

La terapia dell’ipogonadismo ipogonadotropo mira allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie ed alla fertilità. Nei soggetti giovani nei quali si deve indurre la virilizzazione la terapia sostituitiva con androgeni sembra la più opportuna.

In caso d’induzione della spermatogenesi la terapia con gonadotropine o con somministrazione pulsatile di GnRH è indicata.

Bibliografia

1) Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. [Varicocele and pubertal testicular growth. A prospective study].Urologe A. 2008 Jan;47(1):59-64. German

2) Tauber R, Pfeiffer D.Surgical atlas varicocele: Antegrade scrotal sclerotherapy.

Tauber R, Pfeiffer D.BJU Int. 2006 Dec;98(6):1333-44. No abstract available

PSA, Testosterone, Tumore della Prostata

 

Nell’ ultimo  congresso dell’ ESSM (Società Europea per la Salute Sessuale) tenutosi a Berlino nel mese di Giugno è stata sottolineata l’estrema importanza del dosaggio del PSA (antigene prostatico specifico) sia come screening per il tumore della prostata sia per diagnosticare sindromi da carenza o bassa secrezione di testosterone.

Alcuni studi hanno sottolineato l’importanza di anticipare il dosaggio del PSA  ( antigene prostatico specifico) a 40 anni di età, età in cui il valore normale dovrebbe essere intorno ad 1 ng/ml, per valore di PSA più elevati non sarebbe opportuno rinviare ed aspettare per i controlli successivi fino a 50 anni.

Da altri studi è emerso che bassi livelli di PSA sono associati a sintomi sessuali specifici come deboli erezioni notturne durante il sonno, ed all’ipogonadismo spesso associato a disfunzione erettile, obesità, diabete, malattie cardiovascolari.

Che cosa si intende per rottura o frattura del pene?

E’ un’urgenza urologica ed è necessario recarsi in pronto soccorso?

 

La frattura o rottura  del pene è  caratterizzata dalla rottura traumatica della tunica albuginea membrana che avvolge i due corpi cavernosi penieni

L’ evento traumatico coitale  può essere associate ad una possibile lesione uretrale, del condotto cioè che trasporta l’urina all’esterno.

La rottura del rene costituisce un’urgenza urologica ed è necessario recarsi immediatamente in pronto soccorso dell’ospedale più vicino.

E’ spesso generata da traumi durante il coito o automanipolazioni per sopprimere l’erezione.

La quasi totalità delle fratture peniene è localizzata a livello del III prossimale dell’organo cioè verso la base del pene.

La fuoriuscita di sangue dopo la rottura dell’albuginea determina la formazione di una raccolta con ematoma penieno nel punto  di rottura.

La Risonanza Magnetica Nucleare rappresenta oggigiorno l’indagine diagnostica più accurata perchè in grado di fornire un’eccellente dimostrazione dell’anatomia rivelando lacerazioni sia dell’albuginea che eventualmente dell’uretra.

Il trattamento, che consiste nella chiusura della lacerazione della tonaca albuginea, viene, generalmente, effettuato con un accesso sub-glandulare con degloving completo dell’asta oppure con accesso peno-scrotale.

L’ematoma se presente  deve essere drenato, se cosistono lesioni dell’uretra devono essere prontamente riparate.

Diagnosi e  trattamento precoce garantiscono una buona preservazione della funzionalità erettiva ed un migliore risultato estetico-funzionale.

 

 

Dott. Patrizio Vicini