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Vaginoplastica: quale tecnica scegliere?

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La corretta progettazione   chirurgica della vaginoplastica MtF (Male-to-Female) richiede una valutazione attenta ed accurata di vari aspetti come ad esempio del tessuto disponibile (penieno e scrotale) per garantire una neovagina funzionale, idonea al coito e con una profondità adeguata.

Vanno però sottolineati alcuni aspetti importanti:

  • la profondità di una vagina nella donna CIS è circa 7-8 cm
  • le dimensioni medie peniene nell’ uomo di razza italiana sono circa 12,5 cm,  non occorre pertanto per tale motivo una profondita’ eccessiva.
  • estrema variabilità anatomica delle neocavita’ creata
  • limiti anatomici oggettivi non modificabili in corso di  intervento chirurgico

Una corretta progettazione mira a ottimizzare il risultato estetico e funzionale, riducendo le complicanze come la stenosi, la paziente pero’ indipendente dalla tecnica utilizzata può avere algia durante o post-coitale e difficoltà nel raggiungimento dell’ orgasmo.

La tecnica chirurgica maggiormente utilizzata è la tecnica peno-scrotale (Vaginoplastica Peno-scrotale) che rappresenta a tutt’ oggi il “gold standard” tra le tecniche

Prevede utilizzo di lembi peduncolati di cute del pene e dello scroto per rivestire la neovagina.

La vagina non ha lubrificazione, sono necessarie dilatazioni costanti o rapporti sessuali per evitare la perdità di profondità ed ampiezza.

Tecniche Correttive e Alternative (Tessuti aggiuntivi)

Se il tessuto peno-scrotale è insufficiente (ipoplasia) ossia paziente affetto da micropene, già operato di circonsione o già plurioperato di ipospadia, si ricorre a tecniche che garantiscono profondità e lubrificazione:

  • Innesti Liberi di Cute libera (Skin Graft): Utilizzo di cute scrotale o di altre zone per aumentare la lunghezza del cilindro cutaneo vaginale, chiamato per l’ appunto scrotal skin graft
  • Vaginoplastica Peno-Peritoneale (PPV): Utilizza il peritoneo (membrana addominale che avvolge le anse intestinali) per rivestire la parte profonda della neovagina ed aumentarne in tal modo la profondita’. Questa tecnica offre ottima profondità e  lubrificazione, ideale nei casi di pene corto, o per revisione di una vaginoplastica primaria che ha perso profondità.
  • Intervento Alternativo: Colon-Vagina (Sigmoido-vaginoplastica o Colon-vaginoplastica)

La colon-vaginoplastica prevede l’utilizzo di un segmento di colon sigmoideo (solitamente il sigmoideo) per la creazione della neovagina.

  • Indicazioni: Riservata a casi in cui non è possibile utilizzare la pelle ( riservata per revisioni chirurgiche complesse ossia dopo vaginoplastica primaria .
  • Vantaggi: Garantisce una maggiore profondità e presenta una lubrificazione naturale, imitando la consistenza e l’umidità della vagina biologica.
  • Svantaggi: elevata mobidita’, secrezioni che possono avere cattivo odore, prolassi, infiammazioni mucosa o mucositi, ulcerazioni, sanguinamento
  • Complessità: È un intervento più invasivo e complesso rispetto all’inversione peniene

Per tale ragioni è vero che bisogna sempre considerare le aspettative del paziente ma mai incoraggiare interventi più invasivi e piu pericolosi (nella fattispecie la colonvaginoplastica)  oltretutto non esenti da complicanze  gravi e meno gravi.

Fonte: Linee Guida EPATH e WAPATH

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Neuralterapia (Procaina) e Dolore Pelvico Cronico

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La Sindrome del dolore pelvico cronico grave (CPPS) che non risponde adeguatamente a diverse terapie farmacologiche e ad altri trattamenti eseguiti da diversi specialisti. Oltre al dolore cronico persistente, il paziente può soffrire di episodi di aumento del dolore della durata di una settimana, senza una causa apparente. Al primo consulto con noi, il paziente si trovava in una fase di dolore particolarmente intenso. Stava assumendo quattro diversi farmaci analgesici efficaci. Per quanto riguarda l’anestesia locale terapeutica (terapia neurale), abbiamo eseguito un’iniezione  di procaina all’1% con infiltrazione del plesso vescicoprostatico ecoguidata per via transperineale. Pochi minuti dopo, il dolore è diminuito significativamente. Per mantenere e aumentare ulteriormente l’effetto, abbiamo eseguito l’iniezione altre 4  volte con frequenza ogni 3-4 settimane. Il paziente ha gradualmente ridotto e interrotto tutti i farmaci e da allora non ha più avvertito dolore e fastidio. L’ infiltrazione terapeutica del plesso vescicoprostatico con successo utilizzando un anestetico locale (LA) in un paziente con CPPS refrattario a diversi trattamenti da molti anni. Una possibile spiegazione potrebbe essere che i circuiti di feedback positivo che mantengono il dolore e l’infiammazione neurogena vengono interrotti  e resettati dall’infiltrazione di LA. Ciò può portare a una nuova organizzazione (reset) dei sistemi di elaborazione del dolore

Fonte: Kroneberg ed all.

Case Reports   2018 Jun 26:2018:9137215. doi: 10.1155/2018/9137215. eCollection 2018.
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L’ecocolordoppler penieno dinamico

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L’ecocolordoppler penieno dinamico è un esame semplice, di rapida esecuzione e minimamente invasivo.

L’esame si effettua mediante una sonda ecografica , con tecnologia colordoppler ,appoggiata sull’asta del paziente prima in fase di flaccidità successivamente in fase di erezione, dopo farmaco infusione di un vasodilatatore locale a basso dosaggio, l’esame dura circa 20/30 minuti.

La somministrazione del farmaco non è dolorosa e l’erezione durerà il tempo necessario allo studio ecografico.

E’ un esame fondamentale per lo studio accurato della funzionalità delle arterie e delle vene dell’asta che sono deputate all’ottenimento e mantenimento dell’erezione.

Si può fare diagnosi di alterazioni del micro o macro circolo arterioso o di malfunzionamento dei meccanismi occlusivi venosi, situazione nota come fuga venosa.

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L’ecografia prostatica sovrapubica

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L’ecografia prostatica sovrapubica è un esame semplice, non invasivo e di rapida esecuzione.

L’esame si effettua a vescica piena, pertanto il paziente è invitato a bere circa mezzo litro di acqua e di non urinare nell’ora precedente.

Mediante una sonda ecografica appoggiata sulla zona sovra pubica del paziente si ottengono importanti informazioni sulle dimensioni e sulla struttura della ghiandola prostatica.

E’ un esame fondamentale per effettuare diagnosi di ipertrofia prostatica benigna, di prostatite e nella ricerca di eventuali neoplasie prostatiche.

Al termine dell’esame, che dura circa 10 minuti, il paziente viene invitato a mingere cosi da controllare, eco graficamente, il residuo post- minzionale di urine.

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Rigidometria peniena notturna

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La rigidometria computerizzata notturna mediante apparecchio Rigiscan plus è un esame semplice, non invasivo, che il paziente effettua durante la notte presso la propria abitazione e secondo le proprie abitudini.

La registrazione notturna dell’attività erettile spontanea è un esame fondamentale nella diagnostica strumentale della disfunzione erettile o nello studio accurato preoperatorio.

L’esame si effettua per una o due notti, il computer è di facile applicazione e di scarso ingombro.

Mediante due sottili anelli in cotone il Rigiscan registra il grado e la durata della tumescenza e i cambiamenti di circonferenza alla base ed alla punta del pene.

Al termine delle due notti il computer verrà restituito al personale medico ed i dati verranno scaricati ed interpretati con software dedicato.

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L’ ecografia testicolare

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L’ecografia testicolare è un esame semplice, non invasivo e di rapida esecuzione.

 

L’esame si effettua mediante una sonda ecografica appoggiata sullo scroto del paziente, l’esame dura circa 10-15 minuti.

 

E’ un esame fondamentale per lo studio accurato della morfologia ed ecostruttura dei didimi,epididimi, funicolo spermatico e borsa scrotale.

 

Si possono diagnosticare cisti o tumori del testicolo, cisti dell’epididimo, condizioni infiammatorie, idrocele e varicocele.

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L’ecografia prostatica trans rettale

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L’ecografia prostatica trans rettale è un esame semplice, di rapida esecuzione e non doloroso.

L’esame si effettua a vescica piena, pertanto il paziente è invitato a bere circa mezzo litro di acqua e di non urinare nell’ora precedente. La sera prima dell’esame il paziente dovrà eseguire un piccolo clistere per effettuare la pulizia dell’ultimo tratto del retto.

Mediante una sonda ecografica trans-rettale si ottengono importanti informazioni sulle dimensioni e sulla struttura della ghiandola prostatica.

E’ un esame fondamentale per effettuare diagnosi di ipertrofia prostatica benigna, di prostatite e nella ricerca di eventuali neoplasie prostatiche. E’ inoltre fondamentale nell’esecuzione di biopsie mirate ove sia stata individuata un’area sospetta.

Al termine dell’esame, che dura circa 10 minuti, il paziente viene invitato a mingere cosi da controllare, eco graficamente, il residuo post- minzionale di urine

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L’ecografia peniena basale

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L’ecografia peniena basale è un esame semplice, non invasivo e di rapida esecuzione.

L’esame si effettua mediante una sonda ecografica appoggiata sull’asta del paziente in fase di flaccidità, la durata è di circa 10 minuti.

E’ un esame fondamentale per lo studio della morfologia e dell’ecostruttura dei corpi cavernosi e del corpo spongioso.

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L’ecografia dell’apparato urinario

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L’ecografia dell’apparato urinario è un esame semplice, non invasivo e di rapida esecuzione.

L’esame si effettua a vescica piena, pertanto il paziente è invitato a bere circa mezzo litro di acqua e di non urinare nell’ora precedente.

Mediante una sonda ecografica appoggiata sui fianchi e sulla zona sovra pubica del paziente si ottengono importanti informazioni sulle dimensioni e sulla struttura dei reni, della vescica e, nell’uomo, della ghiandola prostatica.

E’ un esame fondamentale per diagnosticare patologie renali come i calcoli, le formazioni cistiche, le neoplasie del rene. Permette di visualizzare anomalie della vescica come i tumori e di effettuare diagnosi di ipertrofia prostatica benigna, di prostatite e di eventuali neoplasie prostatiche.

Al termine dell’esame, che dura circa 15 minuti, il paziente viene invitato a mingere cosi da controllare, eco graficamente, il residuo post- minzionale di urine.

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L’ecocolordoppler testicolare

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L’ecocolordoppler dei funicoli spermatici anche detto ecocolordoppler testicolare  è un esame semplice, non invasivo e di rapida esecuzione.

L’esame si effettua mediante una sonda ecografica, con tecnologia color doppler, appoggiata sullo scroto del paziente, l’esame dura circa 10 minuti.

E’ un esame fondamentale per lo studio accurato dei funicoli spermatici nel sospetto di una condizione di varicocele.

Si potrà diagnosticare accuratamente il grado del varicocele ed il tipo di reflusso.

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